支原體是一種微生物，既不是細菌也不是病毒，主要是經過直接接觸傳播和飛沫傳播，支原體感染嚴重的可導致肺炎，也是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。目前已知，青霉素和頭孢對肺炎支原體完全無效，那么治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？是否會產生耐藥性？什么情況下需要住院治療？

一、治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？

大環(huán)內酯類藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環(huán)內酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

二、一旦出現耐藥，有無替代藥物？

肺炎支原體感染患者如果對大環(huán)內酯類藥物出現耐藥，有兩類替代性藥物。

一類是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潛在風險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。臨床上，大環(huán)內酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

三、支原體肺炎如何治療？是否需要住院？

首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經過大環(huán)內酯類藥物如阿奇霉素，克拉霉素，紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復查胸片。

重癥患者需要住院，通過大環(huán)內酯類藥物靜脈輸液治療。因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內酯類藥物3天無效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴重的應用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應的藥物聯合治療。

四、國產、進口阿奇霉素效果有差別嗎？

目前治療的藥物基本國產化，尤其阿奇霉素，效果和國外進口基本一致。

       兒科    侯 慧