74歲的崔大娘近期因“頭暈、黑便”入住我院心血管內(nèi)科，入院后查血紅蛋白僅50 g/L，白蛋白15.7g/L，給予止暈、止血藥物及大量輸血后，貧血無明顯改善。消化內(nèi)科主任繩百龍前來會診，追問病史發(fā)現(xiàn)崔大娘近期因?yàn)檠闯掷m(xù)口服止痛藥物2月有余，并間斷服用阿司匹林，且崔大娘腹部不適很有規(guī)律，饑餓時明顯、進(jìn)食后緩解，再結(jié)合血常規(guī)、大便常規(guī)結(jié)果，考慮崔大娘可能是十二指腸潰瘍導(dǎo)致的慢性失血。給予強(qiáng)化止血藥物并持續(xù)輸血治療，崔大娘病情仍不見好轉(zhuǎn)，血紅蛋白呈下降趨勢，考慮活動性消化道大出血，若不及時止血，有休克甚至生命危險。經(jīng)科室協(xié)商及家屬同意后，決定急診為崔大娘行胃鏡檢查及內(nèi)鏡下止血。當(dāng)天晚上輸完血后復(fù)查血紅蛋白57g/L，一般情況下需要血紅蛋白高于70g/L才能進(jìn)行靜脈麻醉，而57g/L這個數(shù)值意味著不管麻醉還是手術(shù)，醫(yī)生都需要承擔(dān)更大的風(fēng)險。

已經(jīng)是晚上10點(diǎn)多了，門診麻醉組長竇梅強(qiáng)副主任醫(yī)師先為崔大娘進(jìn)行靜脈麻醉，之后繩百龍手持胃鏡開始了細(xì)致入微的檢查，食管和胃內(nèi)都沒見明顯的出血點(diǎn)，一直進(jìn)到十二指腸球部新鮮的血液映入眼簾，繼續(xù)進(jìn)鏡在球-降結(jié)合處前壁側(cè)見一深大潰瘍，潰瘍底部還有紅色血栓頭和活動性滲血，出血位置找到了！

“好！內(nèi)鏡止血！”繩百龍話音剛落，護(hù)士常曉賀已經(jīng)熟練地將金屬夾遞到繩百龍手中。整個團(tuán)隊(duì)配合默契，順利將1枚金屬夾鉗夾住潰瘍底部的血栓頭，此時鏡下視野開始模糊，在邊沖洗邊吸引的情況下成功將2枚金屬夾鉗夾病灶處，最后反復(fù)沖洗確認(rèn)沒有活動性滲血，終止內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡止血結(jié)束后，醫(yī)生將崔大娘轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步生命監(jiān)護(hù)治療，1天后轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科繼續(xù)藥物治療，目前崔大娘消化道出血已經(jīng)停止，血紅蛋白也穩(wěn)步上升。

近期像崔大娘一樣因“消化道出血”在我院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下止血的人還真不少。77歲的段大爺近期因“腹痛、嘔血”入住我院消化內(nèi)科，醫(yī)生根據(jù)段大爺病情給予抑酸、促進(jìn)止血、退熱、補(bǔ)液等治療。之后繩百龍為段大爺做胃鏡檢查，在賁門發(fā)現(xiàn)3處縱行黏膜撕裂，表面覆蓋少許白苔、凝血塊。腹痛、嘔血的原因找到了，就是賁門黏膜撕裂！繩百龍隨后用異物鉗、網(wǎng)兜型異物鉗嘗試去除凝血塊但因粘連明顯而難以去除，后于可見撕裂口處用6枚金屬夾封閉創(chuàng)口，沖洗后未見活動性出血，內(nèi)鏡下止血成功！術(shù)后繼續(xù)藥物治療，幾天后段大爺好轉(zhuǎn)出院。

同樣的病例還有70歲的王大爺和74歲的石大娘，近期都因?yàn)椤跋莱鲅痹谖以合瘍?nèi)科住院治療，行胃鏡檢查均發(fā)現(xiàn)賁門黏膜不同程度地撕裂傷、局灶黏膜滲血，二人均應(yīng)用金屬夾封閉撕裂的創(chuàng)面，成功完成內(nèi)鏡下止血，術(shù)后繼續(xù)藥物鞏固治療，幾天后兩位老人都好轉(zhuǎn)出院。

58歲的沙大哥情況有點(diǎn)不一樣。10余天沙大哥剛因胃竇早癌在消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），夜里突然出現(xiàn)黑便、嘔血、活動后頭暈，急打120以“消化道出血”收入消化內(nèi)科。給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抑酸、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液等對癥治療，病情稍穩(wěn)定后繩百龍為沙大哥進(jìn)行胃鏡檢查，見胃竇前壁側(cè)ESD術(shù)后的潰瘍面，表面覆白苔，并見一暗紅色粘膜，這就是出血所在！繩主任熟練地應(yīng)用止血夾封閉創(chuàng)面，完成了內(nèi)鏡下止血。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)及藥物治療，幾天后沙大哥便好轉(zhuǎn)出院。

52歲的王大哥是近期也出現(xiàn)了嘔血、黑便，但卻是另外一種情況。王大哥有乙肝肝硬化病史多年，長期口服“中藥”、利尿藥及恩替卡韋治療。此次入院判定王大哥肝硬化處于失代償期，合并消化道出血、脾功能亢進(jìn)、腹腔積液、低蛋白血癥、血液高凝等并發(fā)癥，醫(yī)生根據(jù)病情給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸血糾正貧血，予抑酸、減少內(nèi)臟血流及補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。結(jié)合病情，考慮王大哥此次消化道出血為食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大。待病情稍穩(wěn)定后，在麻醉醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)下，由繩百龍為王大哥行胃鏡檢查，在內(nèi)鏡下分5點(diǎn)將醫(yī)用組織膠精準(zhǔn)注入到胃底曲張靜脈內(nèi)，以堵塞血流、使曲張靜脈閉塞消失。術(shù)后王大哥未再出現(xiàn)嘔血、黑便，繼續(xù)藥物鞏固治療，3天后好轉(zhuǎn)出院。

近期消化科診治的消化道出血的病例還有很多，通過內(nèi)鏡下止血大都得到了很好的止血效果。消化道出血病因很多，臨床表現(xiàn)不一，盡早明確病因?qū)υ\治及預(yù)后非常重要；內(nèi)鏡檢查是明確消化道出血病因的主要手段，內(nèi)鏡下止血是一種有效的消化道出血治療方法。

我院消化內(nèi)科已開展多種內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)，在內(nèi)鏡止血方面上擁有精湛的內(nèi)鏡診療技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)大的應(yīng)急處置能力。在守護(hù)生命和保障健康的道路上，消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員將持續(xù)為生命堅守，為健康護(hù)航。

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