一、異地就醫(yī)執(zhí)行標準

執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準)；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

注意:1.在外地生育的不能通過備案實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報銷，需要到參保地進行報銷。2.異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地起付線封頂線以及支付比例，因各地目錄差異直接結(jié)算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象。

二、本地參保現(xiàn)行政策

1、職工:在一個自然年度內(nèi)，參保職工在一、二、三級醫(yī)院的首次住院起付標準分別為200、500、800元。年度內(nèi)第二次住院的，起付標準減半；第三次住院的，不再設(shè)起付標準。報銷比例:起付標準以上符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在職職工一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院88%、三級醫(yī)院85%，退休職工分別提高5個百分點。支付限額：一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元;職工大額醫(yī)療費用補助最高支付限額為40萬元，報銷比例90%;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計為60萬元，累計支付限額以上部分，由醫(yī)保、個人各承擔80%、20%，上不封頂。

2、居民:在一個保險年度內(nèi)，參保居民在一、二、三級醫(yī)院的首次住院起付標準分別為200(政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標準為100元)、500、900元。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標準減半；第三次住院的，不再設(shè)起付標準。報銷比例:起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院支付比例為80%(政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標準為90%);二級醫(yī)院支付比例為75%;三級醫(yī)院支付比例為60%。

三、異地就醫(yī)人員分類

1、異地長期居住人員，主要包括：異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，一般指異地居住、生活、工作6個月以上的人員。

2、臨時外出就醫(yī)人員，主要包括：臨時外出就醫(yī)人員包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員。

四、異地就醫(yī)人員結(jié)算方式

1.省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;

2.跨省“臨時外出就醫(yī)人員”、跨省“異地長期居住人員”、省內(nèi)跨市“異地長期居住人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)須備案后，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

五、異地就醫(yī)報銷政策

1.臨時外出就醫(yī)人員:“臨時外出就醫(yī)人員”發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，個人首先負擔10%，再按照本地三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇政策執(zhí)行。

備案渠道:省外可以通過以下三個渠道辦理:(1)各縣(市區(qū))醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理備案;(2)通過醫(yī)保官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、聊城醫(yī)保小程序(在支付寶、微信中搜索)網(wǎng)上辦、掌上辦;(3)市縣醫(yī)保部門公布的服務(wù)電話、傳真等方式辦理備案。

2.異地長期居住人員：“異地長期居住人員”須備案，實行承諾備案制。一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷待遇。

備案渠道:(1)各縣(市區(qū))醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理備案，通過經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)窗口等其他途徑辦理異地長期居住備案時，須填寫《基本醫(yī)療保險長期異地就醫(yī)備案個人承諾書》并簽字，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)留存。(2)通過醫(yī)保官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、聊城醫(yī)保小程序(在支付寶、微信中搜索)網(wǎng)上辦、掌上辦。

六、允許補辦異地就醫(yī)備案

補辦異地長期居住備案的，按照國家備案規(guī)定執(zhí)行，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日；補辦臨時外出就醫(yī)備案的，備案起始日期不受限制。參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前完成異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員辦理醫(yī)療費用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

七、異地長期居住人員雙向享受待遇

辦理異地長期居住備案后，在備案有效期內(nèi)，提交備案就醫(yī)地身份證、戶籍證明、居住證或單位異地工作證明等材料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)內(nèi)維護補充信息，在備案地和參保地就醫(yī)均可享受正常醫(yī)保報銷待遇。

未提供上述有關(guān)證明材料的，單純采用個人承諾方式備案的，回聊城就醫(yī)按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行，發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，個人首先負擔10%，再按照本地三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇政策執(zhí)行。

未滿6個月且未發(fā)生費用的或備案超過6個月可終止長期備案執(zhí)行參保地醫(yī)保待遇政策。

                                                                                                                                  冠縣醫(yī)療保障局