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    醫(yī)保政策|參保職工生育保險的相關政策

    時間:2024-07-17 09:54:42 預覽量:50次

    一、生育醫(yī)療待遇支付政策

    1、享受生育保險待遇的女職工,在定點醫(yī)療機構發(fā)生的產前檢查費用,實行限額結算,限額為800元。

    2、享受生育保險待遇的女職工在定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的政策范圍內合規(guī)醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按100%比例報銷。

    3、參加生育保險的男職工(含男性失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間),其未就業(yè)配偶生育且未享受生育醫(yī)療費(補助金)待遇的,按照職工生育醫(yī)療費用標準的50%享受相應待遇。

    二、生育津貼支付政策

    女職工生育(含流引產)時,在本市連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)費滿一年的,按用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數(shù)計算生育津貼,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

    不足一年的,應在用人單位為其連續(xù)足額繳費滿一年后,一次性補發(fā)生育津貼,補發(fā)標準按女職工生育時用人單位上年度職工月平均工資計算。

    女性失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間生育的,按規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇,不享受生育津貼。

    生育津貼和工資不能重復享受。機關事業(yè)單位參保女職工產假工資仍按原渠道發(fā)放。

    三、生育保險相關待遇的辦理流程

    1、定點醫(yī)療機構現(xiàn)場辦理:聊城市內生育的參保女職工生育后直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報銷,符合生育津貼申領條件的參保女職工生育津貼由醫(yī)院通過信息系統(tǒng)推送到醫(yī)保經辦機構,醫(yī)保經辦機構接收到推送信息后,9個工作日內審核撥付到參保人社??ń鹑谫~戶。

    2、醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場辦理:男職工生育保險及市外生育的需要提交住院材料進行手工報銷。

    產前檢查:(1)承諾書(2)發(fā)票、費用清單

    生育醫(yī)療費用:(1)承諾書(2)發(fā)票、費用清單、出院記錄或診斷材料(對涉及住院并發(fā)癥等情形的,提供住院病歷)(3)參保男職工其配偶未享受生育醫(yī)療待遇的,提供未享受生育醫(yī)療費待遇個人承諾書1份。

    生育津貼支付:(1)承諾書(2)出院記錄或診斷材料

    3、網(wǎng)上辦理:

    (1)登陸聊城市醫(yī)療保障局→點擊辦事服務→進入網(wǎng)上服務辦事大廳(http://ylbzj.liaocheng.gov.cn/)。

    (2)登陸聊城市政務服務網(wǎng)→點擊辦事服務→選擇市醫(yī)保局(http://lczwfw.sd.gov.cn/)。

    4、移動端辦理:通過“愛山東”、“魯醫(yī)?!绷某欠謴d微信小程序進行辦理。


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