患者董某，女，73歲，既往有糖尿病病史20余年，患者因“全身浮腫1周”于2020年11月5日入住冠縣人民醫(yī)院消化腎內(nèi)科?；颊呷硭[，尿量減少，伴有活動后氣喘等心衰癥狀，查體可見精神差，貧血貌，雙肺呼吸音粗，全身水腫，化驗(yàn)血肌酐538umol/L，診斷為糖尿病腎病，慢性腎功能不全（尿毒癥期）。經(jīng)病情判定，該患者需要長期行維持性血液透析治療，但血液透析需要建立透析通路才能進(jìn)行。結(jié)合患者目前病情，首先對患者實(shí)施了右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)建立臨時(shí)通路，使患者能夠及時(shí)進(jìn)行透析，以糾正患者水鈉潴留和心衰等癥狀，幾次透析后患者病情趨于平穩(wěn)。長期透析則需要建立長期透析通路。因患者糖尿病病史，且肢體血管條件差，心功能較差，無疑加大了手術(shù)難度。經(jīng)過術(shù)前血管超聲評估，并與患者及家屬充分溝通、知情同意，肖起濤主治醫(yī)師為患者進(jìn)行了手術(shù)。經(jīng)過消化腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的共同努力，成功為該患者實(shí)施了左上肢自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，為患者開通了生命線。術(shù)后觸診檢查震顫明顯，聽診雜音響亮，手術(shù)取得成功。

隨著現(xiàn)代化血液凈化技術(shù)的日趨發(fā)展，透析患者透析齡不斷延長，血管通路問題日漸突出，而血管通路相關(guān)并發(fā)癥也逐漸成為導(dǎo)致患者發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費(fèi)用增加的重要原因。作為血管通路的使用者，最了解功能良好的通路需要符合的標(biāo)準(zhǔn)，如果能夠進(jìn)行相關(guān)手術(shù)及操作，則可以保證慢性腎臟病患者透析診療的連續(xù)性。基于以上原因，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在消化腎內(nèi)科繩百龍主任和醫(yī)務(wù)科齊立民主任多次溝通協(xié)調(diào)后，選派基本素質(zhì)好的人員去山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路組進(jìn)修、學(xué)習(xí)此項(xiàng)技術(shù)。

此例手術(shù)的成功開展，為尿毒癥患者帶來了福音，減輕了透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但這只是萬里長征的第一步，還有很多相關(guān)技術(shù)有待開展，比如，帶Cuff中心靜脈半永久透析導(dǎo)管植入術(shù)，超聲引導(dǎo)下的腔內(nèi)治療及其他復(fù)雜的通路手術(shù)等。血管通路建立及并發(fā)癥的處理往往涉及多個(gè)學(xué)科的技術(shù)，如術(shù)前血管評估需要多普勒超聲協(xié)助了解血管條件是否符合標(biāo)準(zhǔn)，在并發(fā)癥的處理中往往需要借助超聲介入及放射介入技術(shù)。消化腎內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，有決心、有信心在科室發(fā)展和學(xué)科建設(shè)方面一步一個(gè)腳印、腳踏實(shí)地逐步成長壯大起來，更好地為冠縣人民群眾的健康保駕護(hù)航。