在治療腦部或咽喉部位一些疾病時(shí)，臨床上常會(huì)為患者行氣管切開(kāi)，即切開(kāi)頸段氣管，并在氣管內(nèi)放入硅膠套管或金屬氣管套管。在氣管切開(kāi)后，由于切開(kāi)部位的分泌物和痰液較多、需要每天拆裝、清洗套管，并清理氣管內(nèi)的分泌物，同時(shí)還要正確護(hù)理氣管切開(kāi)部位的皮膚。當(dāng)氣管切開(kāi)患者出院前，醫(yī)護(hù)人員需要評(píng)估患者的自理能力，并指導(dǎo)其家屬掌握氣管切開(kāi)患者居家護(hù)理的方法。

一、妥善固定導(dǎo)管

家屬需要每日檢查氣管導(dǎo)管固定帶的松緊情況，松緊程度要以能伸入一指為宜；家屬不要擅自更換和調(diào)節(jié)氣管系帶，以防止發(fā)生脫管情況；當(dāng)患者存在意識(shí)障礙或不合作時(shí)，家屬需要適當(dāng)約束患者的肢體防止患者自行拔管；家屬要保持氣管套管正處于患者氣管的居中位置，以防氣管導(dǎo)管移位或脫出而導(dǎo)致窒息；家屬在更換套管內(nèi)的紗布?jí)|時(shí)，需要?jiǎng)幼鬏p松，避免牽拉到導(dǎo)管而發(fā)生脫管；家屬一旦發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出需要將患者緊急送往醫(yī)院，讓醫(yī)生重新進(jìn)行專業(yè)的置管。

二、保持導(dǎo)管通暢

有效排痰、充分濕化，這是保持導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵。在建立人工氣道后，患者就喪失了對(duì)氣體加溫加濕的功能，很容易導(dǎo)致下呼吸道失水，黏膜干燥。一旦出現(xiàn)分泌物干燥、排痰不暢，就容易產(chǎn)生肺不張、氣道阻塞、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。因此，首先要保持家里房間的溫濕度，溫度在20-22℃，濕度在55%-60%，其次家屬要為患者多鼻飼注入水份，稀釋痰液以促進(jìn)痰液排出。平時(shí)，還要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)。對(duì)于痰液較多的患者，可在家中自備負(fù)壓吸引器，及時(shí)按需吸痰。此外，要避免水、衣物以及異物等誤入氣管套管中，以免引起氣管導(dǎo)管堵塞。

三、氣管切開(kāi)部位的護(hù)理

家屬需取下污穢紗布，注意固定好外套管并確保束帶為死結(jié)，防止操作時(shí)外套管不慎脫出；使用一次性棉棒蘸碘伏進(jìn)行消毒，消毒范圍為下至距切口10cm，上或左右至距切口5cm，由內(nèi)而外擦拭3遍；取一塊無(wú)菌切口紗布，由下至上緩慢放置于切口周圍，并妥善固定。

四、清潔消毒金屬導(dǎo)管

家屬在為患者清潔和消毒導(dǎo)管時(shí)，需要按照以下流程規(guī)范來(lái)進(jìn)行。第一步：準(zhǔn)備清洗和消毒的物品。干凈的碗或?qū)捒谌萜?、鑷子、橡膠手套、小毛刷，3％過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水。第二步：戴手套取下內(nèi)套管。一手固定外套管，一手輕輕旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管將內(nèi)套管的卡扣處和外套管的鎖扣處對(duì)齊取下內(nèi)套管。第三步：流動(dòng)水刷洗內(nèi)套管。(1）小毛刷清洗內(nèi)套管至無(wú)痰痂；(2)對(duì)光檢查清潔度和通暢性。第四步：消毒內(nèi)套管?？蓪⒔饘賰?nèi)套管放在煮沸的開(kāi)水中持續(xù)煮15min,冷卻后方能使用；或?qū)?nèi)套管放入3%過(guò)氧化氫中浸泡15~20min，再用0.9%生理鹽水沖洗，待干備用。第五步：安裝內(nèi)套管。(1）一手固定外套管，另外一手持內(nèi)套管外端部分；(2）將內(nèi)套管弧度朝下，順著氣道方向輕柔放入外套管內(nèi)；(3）旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管，使內(nèi)套管切口處避開(kāi)外套管鎖扣處。

以上內(nèi)容就是長(zhǎng)期臥床氣管切開(kāi)患者的護(hù)理，希望能為此類患者及家屬提供幫助。

 作者：重癥監(jiān)護(hù)室 高軍清